Hospital Privado

La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) es una causa frecuente de hospitalización en recién nacidos y pediátricos. La IRA tipo I se caracteriza por presentar hipoxemia (PaO2 <60mmHg) sin hipercapnia (PaCO2 normal o baja). La oxigenoterapia con cánula nasal de alto flujo calentado y humidificado (OAFC y H) puede ser utilizado como soporte respiratorio no invasivo en estos pacientes. El objetivo de este estudio fue analizar la respuesta clínica del uso de OAFC y H en pacientes con IRA tipo I, y evaluar su efectividad para disminuir los mecanismos de ingreso a modos más complejos de ventilación mecánica (VM). Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo. Se incluyeron todos los pacientes hospitalizados en Terapia Intensiva Neonatal, Pediátrica o Sala común en nuestra institución, entre septiembre de 2016 y enero del 2018, con diagnóstico de IRA tipo I, disnea leve-moderada (que no mejoraban con oxigenoterapia convencional, con una vía aérea estable) que recibieron OAFC y H con el sistema Fisher & Paykel. Resultados: Se incluyeron 97 pacientes, 11 neonatos y 86 pediátricos. De ellos, 61 (63%) fueron respondedores (respuesta clínica favorable). No se registraron efectos indeseables ni complicaciones relacionadas al uso de OAFC y H. En cambio 36 pacientes (37%) empeoraron luego de su uso y necesitaron otro tipo de apoyo ventilatorio (26 VM no invasiva y 10 VM invasiva). Conclusión: La OAFC y H parecería ser una alternativa no invasiva útil para disminuir la necesidad de asistencias ventilatorias más complejas en ciertos pacientes seleccionados.

El objetivo del estudio fue determinar los cambios producidos en la superficie ocular mediante la administración oral de ácidos grasos (Omega 3) en pacientes bajo tratamiento crónico de glaucoma. Materiales y Métodos: investigación clínica no controlada, prospectiva y longitudinal realizada en pacientes con diagnóstico de glaucoma bajo tratamiento tópico antiglaucomatoso atendidos entre marzo y noviembre de 2016 en el Servicio de Oftalmología del Hospital Privado de Córdoba-Argentina. A los pacientes seleccionados (n=7) se les indicó la administración de una cápsula diaria de FITO CHIA CAPS (Omega 3) de ELEA® durante dos meses y se les realizaron controles (cuatro) mensuales. A todos y cada uno de los test se le asignó un valor cuantitativo para poder realizar el análisis estadístico correspondiente. Análisis estadístico: Se realizó test t de Student dependiente para muestras apareada (p igual o menor a 0,05) Resultados: Se observó una mejoría progresiva del tiempo de ruptura de la película precorneal (BUT) -en inglés tear break up time-. y del test de Schirmer en los cuatro controles. En el caso de los test de fluoresceína y Rosa de Bengala se constató una mejoría marcada (p<0,05) en los primeros controles, pero cuando se retiró la medicación la curva evidenció un deterioro. Caso similar mostró el aspecto de la hiperemia conjuntival. En la prueba subjetiva (OSDI) siempre se constató mejoría progresiva. Conclusión: el tratamiento con Omega 3 mejora considerablemente la superficie ocular, tanto objetiva como subjetivamente en pacientes tratados por glaucoma, permitiendo así disminuir el uso de tratamientos tópicos crónicos.

El Trasplante Alogénico de Médula Ósea (TMO) es una modalidad de tratamiento potencialmente curativa para pacientes con enfermedades no malignas. Los objetivos de este estudio fueron determinar la sobrevida global (SG) a los 36 meses del TMO, la frecuencia de la falla del injerto, de la enfermedad injerto contra huésped (EICH) aguda y crónica y la mortalidad relacionada al trasplante (MRT). Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y observacional. Se incluyeron todos los menores de 18 años con enfermedades no malignas, que recibieron un TMO en nuestra institución entre 1999 y 2016. Resultados: Se incluyeron 25 sujetos en total, 19 con inmunodeficiencias, 7 con metabolopatías, 4 con hemoglobinopatías y 3 con anemia de Fanconi. La SG estimada a los 36 meses del trasplante fue de 58,4%. La falla del injerto ocurrió en 4 pacientes (16%), 3 de ellos fueron trasplantados a partir de un donante no relacionado. Once pacientes (44%) presentaron EICH aguda, y sólo 1 (4%) presentó EICH crónica. Sólo en 2 casos (8%) la EICH fue severa. La MRT fue del 36%. La principal causa de muerte fue la infecciosa. Conclusión: Si bien la falla del injerto, EICH y MRT no fueron despreciables, fueron similares a reportes previos, por lo que el TMO parecería ser un opción viable para estos pacientes.

Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son los tumores mesenquimatosos más frecuentes del tracto digestivo, localizándose en el estómago en el 50 a 70% de los casos (1). Se caracterizan por su crecimiento submucoso, su escaso potencial maligno y por su inmunohistoquímica positiva para el antígeno CD-117 (parte del receptor tirosin quinasa intrínseco) (2,3). La incorporación de drogas como imatinib (competidor selectivo del receptor) y sus sucesores permitieron el tratamiento de tumores avanzados al momento del diagnóstico (4). Sin embargo en ausencia de metástasis peritoneales o hepáticas, la resección quirúrgica con márgenes macroscópicamente libres es la principal terapéutica con fines curativos, siendo innecesaria la linfadenectomía ya que no diseminan por esta vía (5). El principio oncológico más importante es evitar la manipulación y rotura del tumor durante el acto quirúrgico a fin de evitar la diseminación peritoneal. Se han publicado múltiples series de casos con buenos resultados en resección laparoscópica de tumores de 2 a 5 cm de diámetro con gastrectomía atípica (6,7). Sin embargo, aún no está clara su indicación en tumores mayores a 8 cm. Presentamos el caso de resección laparoscópica de GIST gástrico gigante con el objetivo de describir la factibilidad de la técnica quirúrgica y los resultados oncológicos a mediano plazo en un centro de referencia de cirugía esofagogástrica (8-10).

RESUMEN DE LA HISTORIA CLÍNICA: Mujer de 31 años que se presentó con diarrea y pérdida de peso. Oriunda de Río Cuarto, de profesión bióloga. Tenía antecedente de colitis microscópica con diagnóstico en 2013: una endoscopía alta y una videocolonoscopía realizadas en ese año eran normales, con biopsia compatible con colitis microscópica. Tenía hipotiroidismo y osteoporosis. Su abuelo había tenido cáncer colorrectal. Estaba apendicectomizada, tenía alergia o intolerancia a la azatioprina. Estaba medicada con meprednisona 16 mg/día; mesalazina 3 gr/día; adalidumab 40 mg/semanales; budesonide de liberación prolongada 3 gr/día; levotiroxina 75 mcg/ días y omeprazol 40 mg/día. La paciente tenía buen control en los meses previos a la consulta, presentando 1 a 2 deposiciones por día y calprotectina fecal menor de 50 mcg/gr. Al momento de la consulta presentaba diarrea, hasta 6 deposiciones diarias nocturnas, dolor abdominal y pérdida de peso progresiva de 1 a 2 kg. Fue valorada en otra institución y se interpretó como un brote de su patología digestiva. Se aumentó la dosis del adalidumab a 80 mg/semanales, se mantuvo medprednisona 4 mg/día, mesalazina 3 gr/día y budesonide 9 gr/dia. Además presentaba poliartritis en rodilla y tobillo izquierdo. Fue valorada por el Servicio de Reumatología por sospecha de artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal y se sugirió medprednisona 8 mg/día con buena evolución. Se realizó nuevamente una endoscopía digestiva alta y una digestiva baja donde se objetiva la gastropatía congestiva y lesiones ulceradas en el colon. Se toma biopsia de dichas úlceras. Continuó con diarrea, 6 a 7 deposiciones diarias, nocturnas, sin sangre ni pus además de fiebre de 38° que mejoraba con paracetamol. La calprotectina fecal fue normal, la proteína C reactiva fue de 2.7 mg/dl, 3.600 glóbulos blancos y plaquetas de 76.000/ml y hemoglobina de 9 gr/dl. En el pulgar izquierdo se observó lesión de aspecto inflamatorio parduzca de 10 mm de diámetro. Se inició trimetoprima-sulfametoxazol 160/800 cada 12 hs. El cultivo de dicha lesión evidenció Staphilococcus aureus meticilino resistente por lo que se rotó a minocilina 100 mg/12 hs. En el examen físico se evidenciada artritis en rodilla izquierda y de la articulación metatarso-falángica y en tobillos del lado izquierdo, lesión inflamatorio en el pulgar izquierdo, distensión abdominal y dolor difuso a la palpación. No presentó visceromegalia.