Hospital Privado

Todos conocemos la frecuencia de la enfermedad venosa tromboembólica en pacientes hospitalizados y la gravedad de sus complicaciones potenciales, pero con frecuencia omitimos la prescripción de medidas profilácticas sencillas y eficaces, que están al alcance de todos. Por ello me pareció oportuno redactar esta comunicación con algunos datos concretos acerca de lo primero, y ciertas sugerencias con respecto a lo segundo.

Estudiamos los efectos de la premedicación vía oral en 90 niños cuyas edades estaban comprendidas entre 1 y 11 años. Fueron divididos en tres grupos de -10 niños cada uno. Grupo A: recibieron midazolán 0,5 mg/kg. Grupo B: placebo, Grupo C: recibieron ketamina 6 mg/kg. Evaluamos la aceptación de la mezcla, el nivel de sedación logrado, la separación de los padres, la facilidad endovenosa (EV) para su canalización y la inducción con máscara. En la sala de recuperación valoramos los efectos colaterales y la amnesia anterógrada provocada por las drogas utilizadas. Con este trabajo tratamos de dernostrar los benefrcios de una adecuada premedicación en pacientes pediátricos, tanto con midazolán como con ketamina.

Esto ha permitido al Comité de Contralor de utilización de tecnología y terapéutica de la Academia Americana de Neurología arribar a las siguientes conclusiones: 1° - La toxina botulínica por su eficacia y seguridad probadas es el tratamiento de elección en el blefaroespasmo. 2° - La toxina botulínica es aceptada como modalidad segura y eficaz en el tratamiento de tortícolis espasmódica. 3° - En pacientes debidamente seleccionados la infiltración con toxina botulínica de las cuerdas vocales es aceptada como modalidad segura y eficaz en el tratamiento en adducción de la disfonía espasmódica y promisoria en la variedad en abducción de esta misma afección. 4" - En la distonía oromandibular la infiltración con toxina botulínica de los músculos masetero y temporal es aceptada como segura y eficaz modalidad de manejo de la distonía de cierre mandibular, En la distonía de apertura mandibular su aplicación es promisoria pero se requiere mayor experiencia. En la distonía lingual la utilización de la toxina podría ser efectiva pero existe riesgo significativo de disfagia. 5° - En otros tipos de distonías focales la experiencia acumulada con la toxina es reducida y puede considerarse promisoria en algunos casos y de investigación en otros.

El uso de sistemas de puntaje pronóstico desarrollados y validados, es actualmente aceptado como método de auditoría para evaluar la performance de unidades de terapia intensiva neonatal, ya que la mortalidad global, y la mortalidad ajustada por peso, edad gestacional y sexo pueden estar sesgadas por las diferencias en la severidad inicial de la enfermedad. Para investigar la mortalidad ajustada a puntajes CRIB crecientes realizamos un análisis retrospectivo de los recién nacidos de muy bajo peso ( < 1500 gr.), admitidos a nuestra unidad desde el 01.01.91 al 30.03.94 totalizando 21 pacientes. Los resultados muestran una mortalidad de 0 % con puntajes de 0 a 5 (7/0), una mortalidad de 42 % con puntajes de 6 a 10 (7/3), una mortalidad de 66 % con puntajes de 11 a 15 (3/2), y una mortalidad de 100 % con puntajes > de 16 (1/1). En 3 pacientes los datos fueron insuficientes para realizar el CRIB. La mortalidad global fue de 28.5 %. Se concluye que la mortalidad ajustada por CRIB es similar a la que muestra la bibliografía.

Presentamos un estudio prospectivo, de 62 pacientes con sospecha clínica de AA. Encontramos que la ecografía constituye una indicación formal en pacientes con clínica dudosa de AA, ayudando a confirmarla en pacientes con sintomatología típica. Contribuye con la posibilidad de reconocer otras patologías no apendiculares. También analizamos el valor de los signos ecográficos encontrados.

Desde la primera descripción del síndrome de distress respiratorio agudo del adulto de Ashbaugh y col. en 1967 hasta la fecha, pocos avances se han hecho, sobre todo en lo que refiere a la morbimortalidad. Se mantienen controversias en cuanto a la categorización de los pacientes con este síndrome, mortalidad, tratamiento, etc. En el año 1992 se constituyó el Comité para el Consenso Americano - Europeo para definir y establecer pautas acerca de la Injuria Pulmonar Aguda y el Síndrome de Distress Respiratorio Agudo. En esta comunicación se transcriben las principales pautas y conclusiones alcanzadas para el diagnóstico, pronóstico, tratamiento, etc,

Señores Académicos: Ante todo quiero agradecer a ustedes este reconocimiento que excede tanto mis aspiraciones profesionales que de pronto me abruma la idea de no acreditar el mérito suficiente como para merecerlo. Gracias de veras y me comprometo formalmente ante ustedes a poner toda mi capacidad y empeño para que el sitial con el que me han honrado sea una garantía de continuidad del prestigio académico de esta Institución. Muchos de ustedes saben que mi trayectoria profesional en el campo de la medicina no fue lineal. En efecto, descubrí mi pasión por las ciencias exactas luego de haber iniciado la carrera de médico, y a pesar de haber abandonado la medicina para cursar físico-matemáticas, la muerte temprana de mi padre me llevó a recibirme de médico, pues estaba mas cerca de obtener este título que el de matemático. Esta trampa que me tendió el destino signé mi vida de una hibridez que durante los primeros trece años consistió en llevar una doble vida: por la mañana asistía al hospital sin más pretensión que la de poder ganar un magro sueldo para sostener a mi familia, y por las tardes, me dedicaba a mis estudios que, para entonces ya habían excedido el interés de las matemáticas, para abocarme al estudio de la lógica matemática y de la epistemología de las ciencias formales. El recuerdo de aquellos tiempos trae a mi memoria las tardes placenteras que pasaba en casa de Gregorio Klimovsky quien, generosamente distraía su tiempo en charlas que acicateaban mi interés por el tema y que, a lo largo de cinco años de trabajo a su lado, consolidaron mi vertiente exacta adiestrándola en el ejercicio del pensamiento lógico y en la rigurosidad de los tratamientos formales.